退校保留学籍协议是一份法律文件，用于规定学生退学后保留学籍的具体条件和双方的责任与义务。以下是一个退校保留学籍协议的基本框架，您可以根据实际情况进行调整和补充：

协议标题

退校保留学籍协议

协议主体

甲方（学校名称）

乙方（学生姓名）

丙方（家长或监护人姓名）

协议内容

学生退学原因：

乙方因个人原因申请退学，并说明退学原因。

学籍保留条件：

乙方需在规定的时间内向甲方提出保留学籍的申请，并提供相关证明材料（如医疗证明、家庭困难证明等）。

学籍保留的期限及延长条件。

费用与责任：

学生离校时要一次性交清相关费用，共计700元（每学期按350元计算）。

家长要结合自己孩子的实际情况，及时对孩子进行安全教育。退学后孩子的人身安全完全由家长负责。

乙方需按时交学费及报考费等费用，若不交造成的后果自负。

双方权利与义务：

甲方有权对乙方的学籍保留申请进行审核，要求乙方提供必要的证明材料。

甲方在乙方保留学籍期间，保留对乙方学籍的管理和监督权利。

乙方在保留学籍期间，需遵守学校的相关规定，确保通讯畅通，及时通知学校任何联系方式的变更。

安全责任：

退学后学生的人身安全完全由家长负责。

协议生效与解除：

本协议自签订之日起生效。

如有一方违反协议条款，另一方有权解除协议，并依法追究责任。

签字与日期

甲方（学校代表）签字：__________ 日期：__________

乙方（学生）签字：__________ 日期：__________

丙方（家长或监护人）签字：__________ 日期：__________

请注意，这只是一个基本的协议框架，具体内容可能需要根据学校的具体规定和学生的个人情况进行调整。在签订正式协议之前，建议咨询法律专业人士或学校相关部门，以确保协议的合法性和有效性。