《就业失业登记证》申请表中需要填写以下信息：

基本信息

姓名

性别

出生年月

民族

相片

籍贯

婚姻状况

户籍性质（非农/农业）

身份证号码

学历

毕业年月

毕业院校及专业

专业技术职务或职业资格证书

技术（职称）等级

户籍地址

常住地址

联系电话

电子邮箱

申领类别

新办

换发

遗失补发

其它

补换原因

证件信息变更

变更前

变更后

原（现）工作单位信息

单位全称

单位机构代码

就业起止时间

月收入

终止就业（失业）原因

审核意见

市、区（县级市）人力资源和社会保障部门或（镇）劳动保障服务机构审核意见（盖章）

年月日

申办人签名

填表日期

建议在填写时，请确保所有信息的准确性和完整性，以便于相关部门进行审核和记录。如果有任何疑问，可以咨询当地的人力资源和社会保障部门或相关机构。